【背景鏈接】

家庭醫(yī)生，曾被視為“高檔生活方式”，而今正逐步走入尋常百姓家。

2016年6月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，提出到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

綜合分析

【標準表述】

[意義分析]

家庭醫(yī)生服務有助于重點疾病防控，提高患者問診的質(zhì)量和效率。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生、有能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)師和公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生是家庭醫(yī)生構成的主體，這也有利于充分挖掘現(xiàn)有醫(yī)護人力資源，使之向基層傾斜。家庭醫(yī)生有條件更深入地了解簽約服務對象的身體情況和病情，這種服務形式有利于防止過度醫(yī)療，更好做到醫(yī)保控費。

“推進家庭醫(yī)生簽約服務是實現(xiàn)分級診療的關鍵。”一方面，伴隨著醫(yī)學模式的轉變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現(xiàn)“井噴”格局，患者需要提供連續(xù)性、綜合性和個性化的社區(qū)干預服務;另一方面，隨著醫(yī)學技術發(fā)展越來越趨于專業(yè)化、精細化，導致呈現(xiàn)出“高健康需求”與“高服務技術”之間的錯位格局，在現(xiàn)實中很多患者很難準確找到相契合的醫(yī)療服務技術，就會出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機構就醫(yī)的行為能力，獲得長期、協(xié)同的健康照顧。

[疑慮]

一方面，執(zhí)業(yè)醫(yī)生無法滿足龐大的就醫(yī)需求。在供需兩端嚴重不平衡，醫(yī)生工作壓力大，醫(yī)患矛盾加劇的背景下，醫(yī)護群體愿不愿意、有多大精力投入家庭醫(yī)生簽約服務，能否保證服務質(zhì)量，是否會加劇醫(yī)院看病難，令人擔心。

另一方面，家庭醫(yī)生服務費用雖然由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民共同承擔，由此減輕了簽約居民的負擔，但是，高價格享受高質(zhì)量服務的原則，決定了財政狀況良好的家庭，將有機會邀請名望和資質(zhì)更高的醫(yī)護團隊上門服務。這有可能進一步加劇醫(yī)療資源的失衡性。

此外，由于現(xiàn)行意見主要鼓勵公立醫(yī)療衛(wèi)生機構人員加入家庭醫(yī)生，難免讓人產(chǎn)生公立醫(yī)院是否會因此失去公立性的疑慮。

[參考對策]

教育專家總結如下對策：

第一，要進一步加大基層醫(yī)療人才尤其是全科醫(yī)療人才等優(yōu)秀醫(yī)療人才的培養(yǎng)和供給。

第二，要加大簽約家庭服務的意義、作用等宣傳，讓普通群眾積極支持、參與家庭醫(yī)療簽約服務工作。

第三，強化醫(yī)生職業(yè)道德和服務觀念教育和轉變，讓更多的醫(yī)生愿意、積極接受“家庭醫(yī)生”這一新角色，并愿意積極為此努力和付出。

第四，深化醫(yī)療體制改革，讓分級診療等為“家庭簽約醫(yī)生”制度普及和推廣的相關基礎醫(yī)療制度和工作落到實處。