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2016年初,財(cái)政部長樓繼偉發(fā)表文章透露,政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。一石激起千層浪。這被外界解讀為,退休人員繳納醫(yī)?;?qū)?ldquo;紙上談兵”進(jìn)入可行性研究階段。
深度解析
[辯證看待這一問題]
讓退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)有一定的合理性。一方面,隨著老齡化社會(huì)的來臨,越來越多退休人員加入免交費(fèi)而享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的大軍。而這也意味著,交醫(yī)保的人數(shù)可能在逐年下降。另一方面,近年來醫(yī)保費(fèi)用大幅增加,有些地方醫(yī)保基金左支右絀,有些地方累計(jì)結(jié)余已瀕臨紅線,甚至是在“空賬”運(yùn)行。這樣來看,除非讓醫(yī)保基金深陷困境,直至所有人都無法享受既有待遇,否則就必須想辦法開源節(jié)流,補(bǔ)充醫(yī)?;稹_@也就是說,退休人員交醫(yī)保,基本上已成為一個(gè)必選項(xiàng)。
但也要看到,目前實(shí)施這一政策不具備足夠說服力。一方面,僅僅通過退休人員繳費(fèi)開源,是否就能夠填補(bǔ)資金缺口,缺乏更詳細(xì)的數(shù)據(jù)支持。相對而言,醫(yī)療支出的節(jié)流控制是彌補(bǔ)資金缺口更重要的方面。假如在節(jié)流端口沒有剛性改善措施,退休人員繳費(fèi)再多,恐怕也于事無補(bǔ);另一方面,退休人員繳納醫(yī)保,還將面臨類似養(yǎng)老保險(xiǎn)金存在的“公平”質(zhì)問:如果退休職工有必要為醫(yī)?;鹑笨谫I單,占據(jù)更多醫(yī)療資源的干部群體是否同樣應(yīng)該買單?養(yǎng)老金存在部分地區(qū)結(jié)余較多而部分地區(qū)收不抵支的情況,而有現(xiàn)實(shí)醫(yī)?;鹬С鰤毫Φ牡貐^(qū)基本都是養(yǎng)老金有支出壓力的地區(qū),如果再讓這些地區(qū)的退休人員繳費(fèi),是否會(huì)影響?zhàn)B老生活,造成新的不公平?
[參考對策]
專家總結(jié)如下對策:
第一,讓退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)的前提是保障退休人員的收入不能再降低,因此必須同步配合養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革;現(xiàn)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定退休職工不繳納醫(yī)保費(fèi),如實(shí)行退休人員續(xù)繳醫(yī)保,需要先修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》。
第二,退休人員繼續(xù)繳費(fèi)要考慮兩點(diǎn):一是,大多數(shù)老年人能否負(fù)擔(dān)得起?當(dāng)養(yǎng)老金成為他們唯一收入來源,還要拿出部分去繳醫(yī)保,這肯定會(huì)降低他們的生活質(zhì)量;二是,退休后繼續(xù)繳醫(yī)保,能否提高醫(yī)保報(bào)銷比例?或者說,參保者能額外得到什么好處?如果只是增加負(fù)擔(dān)卻沒有好處,這樣的改革就難以推進(jìn)。
第三,應(yīng)對醫(yī)?;鹑笨冢?dāng)前更現(xiàn)實(shí)的做法是節(jié)流而不是開源。改被動(dòng)式醫(yī)??刭M(fèi)為主動(dòng)式控費(fèi),改變醫(yī)療體系過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)弊端,將稀缺醫(yī)保資源更公平地分配給不同群體而無論其職業(yè)性質(zhì)是什么,善用國有資本加大其對公共服務(wù)的投入,是醫(yī)保開源取得共識(shí)的必要前提。系統(tǒng)性改革越徹底,醫(yī)保體系改革才越可能形成共識(shí),并在此基礎(chǔ)上建立起與老齡化相適應(yīng)的可持續(xù)運(yùn)行機(jī)制。