中醫(yī)重師承教育，不師承，很難會(huì)看病。有鑒于此，北京市朝陽(yáng)區(qū)啟動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工程，鼓勵(lì)名中醫(yī)下基層帶徒弟，服務(wù)社區(qū)，讓老百姓在家門(mén)口就能享受到高品質(zhì)的中醫(yī)服務(wù)。那么，如何讓名中醫(yī)能真正沉下心帶徒看病?師承教育能否可持續(xù)發(fā)展下去?基層如何留住培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)醫(yī)師?

中醫(yī)師帶著徒弟在社區(qū)出門(mén)診，這股熱潮如今遍布北京市朝陽(yáng)區(qū)。

日前，朝陽(yáng)區(qū)第五批中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工程啟動(dòng)，33名中醫(yī)師帶徒43名。目前，已有111位名中醫(yī)先后建立171個(gè)基層工作室，對(duì)217名社區(qū)基層醫(yī)師開(kāi)展學(xué)術(shù)傳承教育，區(qū)內(nèi)40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和5家區(qū)直屬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)專(zhuān)家全覆蓋。

科班中醫(yī)為啥回爐再造

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生資質(zhì)并不差，本科學(xué)歷很普遍，碩博比例也不低。為什么科班出身的醫(yī)生們還需跟師學(xué)習(xí)呢?

師承教育一直是傳統(tǒng)中醫(yī)教育的主流形式。相比中醫(yī)院校教育，師承模式將臨床與教學(xué)相結(jié)合，實(shí)踐貫穿始終，搭建起理論與臨床轉(zhuǎn)換的橋梁，口傳心授，在臨床中學(xué)臨床，學(xué)的是望、聞、問(wèn)、切的本事。

北京中醫(yī)藥大學(xué)馬淑然教授認(rèn)為，中醫(yī)不師承，很難會(huì)看病。學(xué)生在大學(xué)所學(xué)多為書(shū)本知識(shí)，沒(méi)有臨床體會(huì)。老師說(shuō)脈象、舌象時(shí)，學(xué)生都瞪著大眼睛不理解，難以搞清弄懂。在師承中，老師可以就個(gè)案給學(xué)生進(jìn)行生動(dòng)、形象的講解，這到底是寒癥還是熱癥?還是寒熱錯(cuò)雜?案例教學(xué)讓學(xué)員一下明白了。

“當(dāng)你親身把脈時(shí)，碰到相似脈，你會(huì)開(kāi)始猶豫。”北京安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師石珺說(shuō)，這時(shí)候，如果旁邊有個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的人，給點(diǎn)悟了，那么這種直觀、即時(shí)、生動(dòng)、對(duì)癥的參悟、辨證體驗(yàn)是書(shū)本難以比擬的。

奧運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師孫秋苗是碩士學(xué)歷，一直學(xué)中醫(yī)理論，一畢業(yè)就到社區(qū)，發(fā)現(xiàn)書(shū)本上的病癥在臨床上很少見(jiàn)。通過(guò)師承，她不再是“心中易了，指下難明”，在臨床上要活學(xué)活用。社區(qū)的幾位大媽夸她會(huì)看病，讓她興奮了好幾天。

中醫(yī)的核心在辨證。即使醫(yī)生基礎(chǔ)理論很扎實(shí)，不會(huì)辨證，照樣無(wú)法看病。“學(xué)習(xí)辨證最好的方法就是臨床跟師。”北京垂楊柳醫(yī)院醫(yī)師于彥表示，中醫(yī)很靈活，藥有四氣五味、升降浮沉之功效。如附子、肉桂，能補(bǔ)火祛寒、壯陽(yáng)補(bǔ)腎。若是補(bǔ)火溫陽(yáng)，劑量要輕，5—10克即可，用之太過(guò)，則易形成壯火，反而耗氣。有些初學(xué)者不懂醫(yī)理，不諳藥性，加重藥量，一旦藥證不符，救治起來(lái)就比較麻煩。

名師出高徒。朝陽(yáng)區(qū)本著“不求所有，不求所在，但求所用”的原則，下基層專(zhuān)家來(lái)自全市三級(jí)醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)本部、朝陽(yáng)區(qū)優(yōu)質(zhì)民營(yíng)中醫(yī)機(jī)構(gòu)，均具備25年以上中醫(yī)藥從業(yè)經(jīng)歷、5年以上中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)主任醫(yī)師資質(zhì)?；鶎訉W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人來(lái)自朝陽(yáng)區(qū)的區(qū)直屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遴選條件為：年齡40周歲以下，具有本科及以上學(xué)歷，中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)或者高年資住院醫(yī)師，碩士以上學(xué)歷者可以不受年資限制。

師承教育會(huì)不會(huì)走過(guò)場(chǎng)

師傅引進(jìn)門(mén)，修行在個(gè)人。師承教育容易走形式，轟轟烈烈拜師，發(fā)文章就算出師，對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程沒(méi)有追蹤考核機(jī)制，不知道學(xué)生到底學(xué)了沒(méi)有。朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)科科長(zhǎng)馮傳有表示，對(duì)此首先是完善監(jiān)管機(jī)制，由朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)協(xié)會(huì)作為第三方進(jìn)行監(jiān)管，不僅考核學(xué)生，也督查專(zhuān)家出勤率，并且量化各考核指標(biāo)，做到有據(jù)可查，有款可依，精細(xì)化管理。

月有大課堂、季度有督查、半年有考核、年終有答辯，朝陽(yáng)師承模式的精髓在于注重過(guò)程管理，建立精細(xì)化追蹤考核體系，保證傳承有效。學(xué)習(xí)期間，通過(guò)論文、醫(yī)案整理、學(xué)習(xí)心得對(duì)繼承人進(jìn)行嚴(yán)格的日常考核、年度考核和結(jié)業(yè)出師考核。每年將編印區(qū)級(jí)師承工程資料匯編，如實(shí)記錄師承工程走過(guò)的路。

師承工程能否保障順利進(jìn)行，獎(jiǎng)勵(lì)退出機(jī)制必不可少。區(qū)級(jí)師承方案中規(guī)定，師承經(jīng)費(fèi)由區(qū)政府專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障，每位下基層帶教專(zhuān)家?guī)Ы探蛸N3萬(wàn)元/年，其中0.6萬(wàn)元基礎(chǔ)教學(xué)津貼全額發(fā)放，2.4萬(wàn)元下基層帶教津貼，按照專(zhuān)家下基層出勤率發(fā)放。完成三年的師承教學(xué)任務(wù)后，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的出師考核，每出師1名學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，獎(jiǎng)勵(lì)指導(dǎo)老師6萬(wàn)元，同時(shí)出師2人，獎(jiǎng)勵(lì)指導(dǎo)老師10萬(wàn)元。

根據(jù)考核情況，及時(shí)撥付各類(lèi)師承經(jīng)費(fèi)。優(yōu)秀年度考核學(xué)員、優(yōu)秀出師學(xué)員和優(yōu)秀指導(dǎo)老師給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。建立退出機(jī)制，對(duì)不能兌現(xiàn)承諾或因身體原因，無(wú)法完成下基層帶教工作的指導(dǎo)老師予以退出，對(duì)年度考核不及格等各類(lèi)不宜繼續(xù)培養(yǎng)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人予以淘汰。因身體原因退出指導(dǎo)老師1位，2名學(xué)員因出國(guó)離職，1名因年度考核不及格被取消學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人資格。

截至今年2月底，區(qū)財(cái)政投入專(zhuān)項(xiàng)資金已經(jīng)超過(guò)1800萬(wàn)元。

建立中醫(yī)專(zhuān)家傳承工作室，這是朝陽(yáng)模式中醫(yī)傳承工作特點(diǎn)之一。指導(dǎo)老師每周1.5天的帶教時(shí)間，必須有半天在徒弟所在基層單位出診帶教，1天在本單位帶教。學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人每周到指導(dǎo)老師所在單位跟師兩個(gè)半天或一個(gè)整天，學(xué)習(xí)更多典型病例，保證傳承質(zhì)量。通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”和“走出去”兩手抓，促進(jìn)了基層一線中醫(yī)師的理論水平和臨床技能的雙提高。這種“雙向交流”模式助力了中醫(yī)專(zhuān)家、青年醫(yī)生以及社區(qū)百姓的共贏。

馮傳有概括為：專(zhuān)家下基層、徒弟長(zhǎng)本事、基層提能力、醫(yī)院減壓力、財(cái)政可持續(xù)、百姓得實(shí)惠、薪火永相傳。

社區(qū)中醫(yī)能否扎得下根

光熙門(mén)北里社區(qū)的張秋麗感受到了“師承工程”的成果。她平時(shí)工作很忙，肩周炎一直困擾著她。“西醫(yī)表示只能手術(shù)治療，來(lái)社區(qū)中醫(yī)治療卻很有效果。”她擔(dān)心這批社區(qū)中醫(yī)人才會(huì)被挖走。

如何培養(yǎng)一支帶不走的中醫(yī)隊(duì)伍，讓社區(qū)中醫(yī)扎得下根?朝陽(yáng)模式把師承作為中醫(yī)繼續(xù)教育的一部分，“礪劍工程”緊跟而至。朝陽(yáng)區(qū)“師承工程”每期繼承人跟師期限為3年，之后擬用5年的時(shí)間分批次培養(yǎng)100名“德才兼?zhèn)?、一?zhuān)多能、針?biāo)幉⒂?、?nèi)外兼修、衷中參西、能防善治、懂醫(yī)識(shí)藥”的區(qū)級(jí)中青年名中醫(yī)。通過(guò)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)直屬醫(yī)院、民營(yíng)中醫(yī)機(jī)構(gòu)的三階段輪訓(xùn)，讓青年醫(yī)生既磨礪醫(yī)術(shù)，又磨礪心智。

“礪劍工程可不是鬧著玩的。”從取得區(qū)、市級(jí)中醫(yī)傳承出師證的人員中本著自愿、擇優(yōu)原則，遴選輪訓(xùn)醫(yī)師。每位輪訓(xùn)醫(yī)師將在本單位以外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)屬醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)民營(yíng)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的輪訓(xùn)工作站各輪訓(xùn)6周，每周兩個(gè)半天在輪訓(xùn)工作站出診，每類(lèi)輪訓(xùn)站均有嚴(yán)格考核指標(biāo)，出站考核合格者方可進(jìn)入下一個(gè)站繼續(xù)輪訓(xùn)。根據(jù)三類(lèi)輪訓(xùn)工作站考核成績(jī)，推選出朝陽(yáng)區(qū)中青年名中醫(yī)，給予相應(yīng)待遇，讓出師人員有展示知識(shí)和技能的平臺(tái)，留得住人才。

朝陽(yáng)區(qū)東壩家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師劉宏偉坦言：“長(zhǎng)期在社區(qū)的環(huán)境里，患者比較熟悉，思路會(huì)僵化，學(xué)習(xí)的腳步會(huì)放慢。但到一個(gè)新環(huán)境，接觸陌生患者，醫(yī)生會(huì)自發(fā)鞭策自己，繼續(xù)學(xué)習(xí)，有利于拓寬整療思路，加速醫(yī)生成長(zhǎng)。”同時(shí)，通過(guò)輪訓(xùn)讓青年醫(yī)生切身感受，學(xué)習(xí)不同等級(jí)、類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的模式，取其精華;也讓青年醫(yī)生能更客觀地評(píng)估自我能力，找準(zhǔn)自己的定位。

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院裴曉華教授認(rèn)為，中醫(yī)根在臨床，臨床在基層更接地氣。相對(duì)于專(zhuān)科診治的三甲醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院可以全科診療，治療手段也更豐富。社區(qū)醫(yī)院便于對(duì)慢性病全程調(diào)控，采用藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等治療手段綜合調(diào)控，能更好發(fā)揮中醫(yī)在慢性病上的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)在社區(qū)大有可為。

朝陽(yáng)區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張楠呼吁，國(guó)家應(yīng)給予社區(qū)醫(yī)生更好的激勵(lì)政策，因?yàn)閹煶信囵B(yǎng)出的青年骨干醫(yī)生能把常見(jiàn)病、慢性病的病人吸引住，對(duì)分級(jí)診療和盤(pán)活醫(yī)療資源配置都有利。

馮傳有表示，關(guān)鍵在于完善用人機(jī)制和薪酬待遇，人盡其才，多勞多得?；鶎又嗅t(yī)要有上升空間，才有動(dòng)力練就一身硬功夫，從而贏得患者的信任，在社區(qū)真正扎下根，才能讓老百姓在家門(mén)口看得上好中醫(yī)