一、血壓的評(píng)估

(一)血壓的概念1.血壓：是指在血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。

2.收縮壓：當(dāng)心室收縮時(shí)，血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力最高，稱為收縮壓。

3.舒張壓：當(dāng)心室舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力降至最低，稱為舒張壓。

4.脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。

(二)正常血壓的觀察及生理性變化1.血壓正常值正常成人安靜時(shí)，收縮壓為90～139mmHg(12～18.5kPa)，舒張壓為60～89mmHg(8～11.8kPa)，脈壓為30～40mmHg(4～5.3kPa)。

2.生理性變化(1)年齡：血壓隨年齡的增長(zhǎng)而增高，小兒血壓比成年人低。

(2)性別：同齡女性比男性偏低。

(3)晝夜：睡眠的影響：清晨最低，傍晚高;休息和睡眠不佳時(shí)，血壓稍增高。

(4)環(huán)境：寒冷環(huán)境中，血壓可增高;高熱環(huán)境中，血壓可以下降。40歲以后每增加10歲。中年以前女子血壓比男子低，約8mmHg左右。

(5)部位：右上肢血壓高于左上肢，下肢血壓高于上肢。在精神緊張、興奮、運(yùn)動(dòng)時(shí)，收縮壓可增高，舒張壓無明顯變化。收縮壓升高8mmHg.(6)其他：緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，均可導(dǎo)致血壓升高。

二、異常血壓

(一)異常血壓的觀察

1.高血壓收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg.2.低血壓收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60/50mmHg.3.脈壓變化脈壓增大見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化等;脈壓減少見于心包積液、主動(dòng)脈瓣狹窄等。

(二)異常血壓的護(hù)理

1.發(fā)現(xiàn)血壓異常時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。

2.密切觀察血壓及其他病情變化，做好記錄。

3.病人血壓過高，應(yīng)臥床休息。血壓過低，應(yīng)迅速平臥位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作相應(yīng)處理。

三、測(cè)量方法

(一)血壓計(jì)的種類

(二)血壓測(cè)量的方法測(cè)量部位：常用部位有上肢肱動(dòng)脈、下肢股動(dòng)脈。

1.測(cè)量前①測(cè)量血壓時(shí)患者須在安靜狀態(tài)下，運(yùn)動(dòng)后需休息20～30min，②檢查血壓計(jì)。

2.備齊用物，攜至床旁，核對(duì)，解釋以取得合作。

3.病人取坐位或臥位，露出一臂，衣袖卷至肩部，伸直肘部，手掌向上。

4.放平血壓計(jì)，打開盒蓋，開啟汞槽開關(guān)。

5.將袖帶氣袋中部對(duì)肘窩，袖帶下線距肘窩2～3cm，平整無折地纏在上臂中部，松緊以能放入1指為宜。

6.聽診器胸件緊貼肱動(dòng)脈，關(guān)氣門，充氣到肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，再使汞柱升高20～30mmHg.7.緩慢放氣(每秒鐘下降4mmHg)，聽診器出現(xiàn)的第一搏動(dòng)音所指讀數(shù)為收縮壓，搏動(dòng)音變?nèi)趸蛳缸x數(shù)為舒張壓。

8.整理血壓計(jì)。

9.安置病人，整理床單位。

10.記錄。記錄方法為：收縮壓/舒張壓

(三)注意事項(xiàng)

1.測(cè)量前檢查血壓計(jì)。要防止血壓計(jì)造成的測(cè)量誤差，如水銀不足可使測(cè)出血壓偏低，因此應(yīng)定期檢查水銀量。

2.對(duì)須密切觀察血壓者，做到定部位、定時(shí)間、定體位、定血壓計(jì)，以保證測(cè)量值的準(zhǔn)確性和可比性。

3.血壓計(jì)“0”點(diǎn)與肱動(dòng)脈與心臟在同一水平上。坐位時(shí)使肱動(dòng)脈平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線水平。

4.排除袖帶干擾①袖帶過寬，使大段血管受壓，增加血流阻力，測(cè)得的數(shù)值可偏低。袖帶太窄，需用較高的充氣壓力阻斷動(dòng)脈血流，使測(cè)得數(shù)值偏高。②纏袖帶的松緊度應(yīng)適宜，過緊使血管在未注氣前已受壓，使測(cè)得數(shù)值偏低，過松則使測(cè)得數(shù)值偏高。被測(cè)肢體位置過高，由于血液重力作用的影響，可使測(cè)得數(shù)值偏低，肢體過低，則測(cè)得數(shù)值偏高。

5.打氣不可過猛、過高，以免水銀溢出，影響測(cè)量結(jié)果及病人舒適度。水銀柱出現(xiàn)氣泡，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)、檢修。

6.測(cè)得的血壓異?；蚵牪磺宀珓?dòng)時(shí)，需重新測(cè)量。重復(fù)測(cè)量血壓，要驅(qū)凈袖帶內(nèi)氣體，使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍待片刻再測(cè)，避免連續(xù)加壓，使肢體循環(huán)受阻，影響測(cè)量數(shù)值。

7.為偏癱病人或肢體有外傷病人測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)測(cè)健側(cè)肢體。防止因血液循環(huán)障礙，不能真實(shí)反映病人血壓的動(dòng)態(tài)變化。

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