2014年第三章腹外疝病人的護(hù)理-治療原則
來(lái)源:易賢網(wǎng) 閱讀:828 次 日期:2014-08-25 18:02:40
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(一)非手術(shù)治療

因?yàn)閶胗變焊辜】呻S生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯,疝有自行消失的可能,故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán),防止疝塊突出,并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。

年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而不能手術(shù)者,白天可在回納疝塊后,將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住,阻止疝塊突出。長(zhǎng)期使用疝帶可使疝囊頸受到反復(fù)摩擦而增厚,易致疝囊與疝內(nèi)容物粘連,增加疝嵌頓的發(fā)病率。

(二)手術(shù)治療

腹股溝疝一般均應(yīng)及早施行手術(shù)治療。手術(shù)方法可歸納為單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)。

1.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù) 僅適用于嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。

2.疝修補(bǔ)術(shù)

(1)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù):系利用人工合成網(wǎng)片材料,在無(wú)張力的情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。該方法最大優(yōu)點(diǎn)是材料易于獲得、創(chuàng)傷小、術(shù)后下床早、恢復(fù)快,但都有潛在的排異和感染的危險(xiǎn)。

(2)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù):基本原理是從腹腔內(nèi)部用合成纖維網(wǎng)片加強(qiáng)腹壁缺損處或用釘(縫線)使內(nèi)環(huán)縮小,有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn),并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)疝、雙側(cè)疝。

(3)嵌頓性和絞窄性疝的處理:嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位。

1)嵌頓時(shí)間在3~4小時(shí)內(nèi),局部壓痛不明顯(未腸梗阻),也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者(未感染)。

2)年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。

手法復(fù)位后,必須嚴(yán)密觀察腹部體征,一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn),應(yīng)盡早手術(shù)探查。除上述情況外,嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療,以防疝內(nèi)容物壞死,并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死,更需手術(shù)治療。

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