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常見病因、發(fā)生機制和臨床特點

1.病因和發(fā)生機制

(1)急性關(guān)節(jié)痛

1)與感染因素有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如急性化膿性關(guān)節(jié)炎等。

2)與自身免疫與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如風濕熱等。

3)與代謝有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如急性痛風性關(guān)節(jié)炎等。

4)與腫瘤有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如急性白血病關(guān)節(jié)炎等。

5)其他：關(guān)節(jié)急性損傷等。

(2)慢性關(guān)節(jié)痛

1)彌漫性結(jié)締組織病：如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

2)與脊柱炎有關(guān)的關(guān)節(jié)?。喝鐝娭毙约怪椎?。

3)與代謝有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如慢性痛風性關(guān)節(jié)炎等。

4)與退行性變有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如骨關(guān)節(jié)炎等。

5)與感染因素有關(guān)的關(guān)節(jié)炎;如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等。

6)骨和軟骨疾?。汗琴|(zhì)疏松等。

7)腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤等。

8)其他：關(guān)節(jié)慢性損傷等。

需要注意的是，慢性關(guān)節(jié)痛亦常有急性發(fā)作的情況。

2.臨床表現(xiàn)

(1)類風濕關(guān)節(jié)炎：是一種以慢性進行性關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞為主的全身性自身免疫病，男女發(fā)病率約為1：3。其臨床特征是：對稱性多關(guān)節(jié)炎，以雙手、腕、肘和足關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵最為常見。血清中可查到類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽等多種自身抗體。未經(jīng)正規(guī)治療的類風濕關(guān)節(jié)炎可反復遷延多年，最終導致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。

(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是自身免疫反應(yīng)介導的、多因素參與的、以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。多系統(tǒng)受累以及血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床特征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于育齡期女性，男女比例為1：9。其關(guān)節(jié)表現(xiàn)為壓痛，腫脹或積液，但關(guān)節(jié)炎為非侵蝕性。

(3)強直性脊柱炎：是一種以侵犯中軸骨骼為主的慢性炎癥性疾病，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標志。炎癥可以累及髖、膝、踝、肩等關(guān)節(jié)，也常累及肌腱、韌帶附著于骨的部位(肌腱端)，可引起腫痛、纖維性及骨|生強直。本病有明顯的家族聚集傾向，與HLA—B27基因密切相關(guān)。

(4)骨關(guān)節(jié)炎：是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和骨質(zhì)增生為主的慢性退行性病變。主要臨床表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及活動受限。中老年人多見，男女比例為1：2。

(5)痛風：是瞟呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所引起的一組疾病。最常見于中年男性，臨床上常見高尿酸血癥、痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風性腎病、痛風石等，并常與肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等同時存在。

(6)感染性關(guān)節(jié)炎：細菌、病毒或真菌可以通過多種不同的途徑進入關(guān)節(jié)導致關(guān)節(jié)炎。不同病原體感染關(guān)節(jié)時的途徑不一，臨床表現(xiàn)也不盡相同?；撔躁P(guān)節(jié)炎是由細菌感染關(guān)節(jié)所致，多見于兒童及年老體弱者，易發(fā)生在膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，如不能得到早期診斷和早期治療，細菌可以破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導致關(guān)節(jié)功能喪失。

(7)風濕熱：風濕熱是上呼吸道A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，常侵犯關(guān)節(jié)、心臟、皮膚等器官。其關(guān)節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性，以膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)受累為主，局部可有紅、腫、熱、疼痛和壓痛。

(8)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：大部分病人為單關(guān)節(jié)發(fā)病。多見于兒童、老年人和營養(yǎng)不良者，病變關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動障礙，關(guān)節(jié)疼痛多在活動時加劇，休息后稍減輕?；夯蚧そM織中可見抗酸染色陽性桿菌，結(jié)核桿菌培養(yǎng)80%為陽性。

(9)關(guān)節(jié)損傷：關(guān)節(jié)遭遇外傷或暴力作用會導致關(guān)節(jié)損傷，重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷。

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