顱內(nèi)血腫：

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見的繼發(fā)性腦損傷，如不及時處理?？晌＜安∪说纳?。顱內(nèi)血腫按癥狀出現(xiàn)的時間分為急性血腫（3日內(nèi)出現(xiàn)癥狀）、亞急性血腫（傷后3日至3周出現(xiàn)癥狀）、慢性血腫（傷后3周以上才出現(xiàn)癥狀）。按血腫所在部位分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。

（一）臨床表現(xiàn)

當顱內(nèi)血腫形成后壓迫腦組織，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝的表現(xiàn)。但不同部位的血腫有其各自的特點。

1.硬腦膜外血腫　常因顳側(cè)顱骨骨折致腦膜中動脈破裂所引起，大多屬于急性型。病人的意識障礙有三種類型：①典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”，即傷后原發(fā)性腦損傷的意識障礙清醒后，在一段時間后顱內(nèi)血腫形成，因顱內(nèi)壓增高導致病人再度出現(xiàn)昏迷；②原發(fā)性腦損傷嚴重，傷后昏迷持續(xù)并進行性加重，血腫的癥狀被原發(fā)性腦損傷所掩蓋；③原發(fā)性腦損傷輕，傷后無原發(fā)性昏迷，至血腫形成后出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷。病人在昏迷前或中間清醒期常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，幕上血腫大多有典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn)。

2.硬腦膜下血腫

（1）急性硬腦膜下血腫主要來自腦實質(zhì)血管破裂所致。因多數(shù)與腦挫裂傷和腦水腫同時存在，故表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷或昏迷進行性加重，少有“中間清醒期”，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。

（2）慢性硬腦膜下血腫較少見，好發(fā)于老年人，病程較長。臨床表現(xiàn)差異很大，多有輕微頭部外傷史，主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，也可有間歇性神經(jīng)定位體征，有時可有智力下降、記憶力減退、精神失常等智力和精神癥狀。

3.腦內(nèi)血腫　多因腦挫裂傷導致腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起，常與硬腦膜下血腫同時存在，臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫的癥狀很相似。

（二）輔助檢查

CT是目前最常用的檢查方法，能清楚顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度。MRI能顯示輕度腦挫裂傷病灶。

（三）治療原則

顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診原則上手術(shù)治療，手術(shù)清除血腫，并徹底止血。

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