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結核性腦膜炎是結核菌侵犯腦膜所引起的炎癥,是小兒結核病中最嚴重的類型。多見于3歲以內的嬰幼兒。
(一)發(fā)病機制
由于小兒血腦屏障功能不完善,免疫功能低下,入侵的結核桿菌易通過血行播散而引起結核性腦膜炎。
(二)臨床表現
典型結腦起病緩慢,臨床可分為3期。
1.早期(前驅期) 約1~2周。主要癥狀為性情改變,精神呆滯,易疲倦或易激惹,可有低熱、盜汗、消瘦及不明原因的嘔吐。
2.中期(腦膜刺激期) 約1~2周。主要表現為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡,體溫增高,驚厥。腦膜刺激征(頸項強直、Kernig征和Brudzinski征陽性)是結腦最主要和常見的體征。嬰幼兒以前囟飽滿為主。此期還可出現面神經癱瘓等腦神經障礙。
3.晚期(昏迷期)約1~3周。癥狀逐漸加重,意識朦朧、半昏迷甚至昏迷。驚厥頻繁發(fā)作。患兒極度消瘦,最終因顱內壓急劇增高導致腦疝死亡。
(三)輔助檢查
1.腦脊液檢查 壓力增高,外觀透明或呈毛玻璃狀;白細胞增高,分類以淋巴細胞為主;蛋白定量增加;糖和氯化物均降低是結核性腦膜炎的典型改變。腦脊液中找到結核桿菌可確診。
2.胸部X線檢查 胸片證實有血行播散對確診結腦有意義。
3.結核菌素試驗陽性對診斷有幫助。
(四)治療原則
主要抓住兩個重點環(huán)節(jié),一是抗結核治療,二是降低顱內高壓。降低顱內壓常用20%甘露醇。
(五)護理問題
1.潛在并發(fā)癥:顱內高壓、腦疝
2.營養(yǎng)失調:低于機體需要量與攝入不足及消耗增多有關
3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關
4.焦慮(家長)與患兒病情重、預后差有關
(六)護理措施
(七)健康教育
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