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膀胱損傷是指膀胱壁在受到外力的作用時(shí)發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、黏膜層的破裂、引起膀胱腔完整性破壞、血尿外滲。
(一)病因
(二)臨床表現(xiàn)
1.休克骨盆骨折合并大出血,膀胱破裂致尿外滲或腹膜炎,常發(fā)生休克。
2.腹痛和腹膜刺激癥狀,腹膜內(nèi)破裂時(shí),尿液流人腹腔引起全腹壓痛、反跳痛及肌緊張,并有移動(dòng)性濁音。腹膜外破裂時(shí),下腹部疼痛,壓痛及肌緊張。膀胱壁輕度挫傷僅有下腹部疼痛和少量終末血尿。
3.血尿和排尿困難有尿意,但不能排尿或僅排出少量血尿。其原因是尿液流入腹腔或膀胱周圍。
4.尿瘺膀胱破裂與體表、直腸或陰道相通時(shí),引起傷口漏尿、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。
(三)輔助檢查
(四)治療原則
1.緊急處理對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷、出血導(dǎo)致休克者,積極抗休克治療。膀胱破裂應(yīng)盡早應(yīng)用抗
生素預(yù)防感染。
2.非手術(shù)治療膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂,膀胱造影時(shí)僅有少量尿外滲,留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7~10天,破口可自愈。
3.手術(shù)治療較重的膀胱破裂,須盡早手術(shù)(修補(bǔ)并作恥骨上膀胱造瘺)。
(五)護(hù)理問題
(六)護(hù)理措施
(七)健康教育
1.膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿管在拔除之前要進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,如夾閉導(dǎo)尿管,使膀胱擴(kuò)張到一定程度,以達(dá)到訓(xùn)練的目的。
2.膀胱破裂合并骨盆骨折的病人,其中部分病人會(huì)有勃起障礙,在傷愈后應(yīng)加強(qiáng)心理性勃起訓(xùn)練,或采取輔助治療方法。
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